一65岁女性,症状进行性加重,到我院后意识不清,经积极治疗,患者目前已经恢复。
在门诊看诊时,经常遇到很多疑似肿瘤的患者,手里现有的病历资料有限,却想要从医生这里得到一个全面合理的治疗建议。殊不知,无论诊断还是治疗都有各自的既定步骤,每一步都要结合特定的化验检查才能迈得更稳、走得更准。缺乏这些宝贵的资料,医生只能凭借自己的经验“猜来猜去”,为患者进行“科学算命”。所以,为您的主治医生多提供些“素材”,等于为自己的精确诊断和有效治疗多了一份保障!以下对话是众多门诊就诊场景中的三个缩影,分别反应出患友们的三个就诊误区,请听柳晨大夫 细细道来:场景一:看诊不拿片子,只拿报告。肿瘤患者:柳大夫,我之前照过几次片子,都疑似肺癌。这一摞片子提过来太沉了,我把片子的报告给您拿来了,您给看看。柳晨大夫:这份报告是影像科医生把片子上看到的异常现象和综合这些现象得出的结论写在上面的。不同的医生看一份相同的片子,关注的细节、对异常表现的认识程度和最终得出的结论都不是完全一样的。所以,只看报告不看片子是没法做出判断的。肿瘤患者:报告上写了这么多字,您看一下应该很严重吧?柳晨大夫:看文字不如直接看片子,就好比您给我介绍对象,我总得看看姑娘的照片吧?您只是给我描述她“柳叶眉、杏核眼、樱桃小口一点点、杨柳细腰赛笔管”。就算我的想象力再丰富,能想象出姑娘长得有多美也得死不少脑细胞吧。肿瘤患者:看来,我还是把片子给您拿过来吧。柳晨大夫:这就对了,辛苦您啦!场景二:看片子确定肿瘤性质。肿瘤患者:柳大夫,片子拿来了,您看我肺里长的这个肿瘤像肺癌吗?柳晨大夫:不好说。这个肿瘤长的比较光滑,外表没有太多恶性征象。不过,肿瘤个头较小,可能恶性的特点还没有表现出来。如果想知道它的性质,需要做一下穿刺活检。肿瘤患者:看片子还不能定性啊,是片子照的不清楚吗?柳晨大夫:看片子以后得到的结论叫做“影像学确诊”,最多只能凭经验大概诊断是不是肺癌。但这种肺癌具体是哪一种类型的、有没有基因突变都不得而知,后面的治疗用药有些盲目。有人统计过这种方式做出的判断,误诊概率可达30%。穿刺活检以后得到的结论叫做“病理学确诊”,是最准确的,我们称之为确诊的“金标准”!活检的误诊概率很低,一般只有5%-10%。我们团队在活检方面更有经验,误诊概率可以低至3%以下。30%和3%,你选哪一个?肿瘤患者:我当然选误诊概率更低的穿刺活检确诊了!柳晨大夫:这就对了,耐心等待活检病理结果,结果出来后再来找我看病吧。场景三:看活检结果确定癌症早晚期。肿瘤患者:柳大夫,我的活检病理结果是肺癌,您快给我看看我是早期还是晚期啊?柳晨大夫:病理报告只能体现出我们活检处的肿瘤是不是癌症,并不能预测它有没有发生扩散。如果想明确这个问题就需要通过全身检查明确其他部位转移与否,也就是我们通常说的癌症早期、中期或者晚期。在我们国家,不同分期的肺癌都有很成熟的治疗方法,只要按照规范治疗,就会得到最好的治疗效果。肿瘤患者:我了解了,那确定有没有转移需要检查什么项目呢?柳晨大夫:一般来讲,可以进行全身PET-CT(派特CT,省时省力就是费用较高)外加脑核磁。肿瘤患者:明白了,那我得赶紧确诊清楚,我想尽快治疗。柳晨大夫:好的,我尽快帮您预约以上检查。柳晨大夫温馨提示:亲爱的患友们,希望这个患者的就诊场景能让你们掌握一些癌症科普方面的常识,你们了解的知识多一分,对癌症的恐惧就少一分!祝福你们!
脑血管造影是中枢神经系统血管性疾病诊断的“金标准”,然而我们知道儿童与成人还是有很大区别的,儿童脑血管造影的精细程度要求极高,下面就让我们一起认识一下这种被称为“金标准”的儿科介入技术。什么是脑血管造影?20世纪90年代以来,一种全新的检查技术在临床广泛开展,通过一侧股动脉穿刺,置入血管鞘组,在透视下经导丝引导放置导管,通过推注造影剂动态显示全脑动脉,这种技术称为脑血管造影。后经电子计算机辅助成像,称为脑血管数字减影造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)。因其直观、全面反映颅内及头颈部血管性病变及病灶相关供血情况,脑血管造影一直被认为是脑血管疾病诊断的“金标准”。什么样的孩子需要做脑血管造影(适应症)?各种原因或无明显诱因出现的神经系统体征,均可以选择脑血管造影,作为一种检查手段适用病种较为广泛,儿童主要涵盖以下三大类:(1)儿童中枢神经系统血管畸形:如烟雾病、海绵状血管瘤、静脉畸形、动静脉畸形、动脉瘤等。(2)儿童脑血管病:如动脉缺血性卒中、脑静脉窦血栓形成等。(3)颅内占位性病变:颅内血运丰富的占位性病变,需要确定病变血供方式、供血动脉与周边血管关系时。那么脑血管造影的禁忌有哪些(禁忌症)?(1)对造影剂有严重过敏的患者。目前造影剂严重过敏的发生率很低,为0.02-3%左右。(2)颅内出血处于急性期者。一般认为脑出血发病2周以内为急性期。儿童脑出血往往病情危重,我们建议脑出血患儿病情稳定后,4~6周行脑血管造影。(3)凝血功能障碍,严重出血倾向者。(4)严重糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全者。(5)严重感染或穿刺部位局部感染。(6)并发脑疝或其他危及生命的情况。只做脑血管造影(DSA),不做磁共振(MRI)、CT可以吗?脑血管造影是从血管内的角度去观察病变血管的特征,对于一些疾病血管外的表现,脑血管造影就无法诊断。如儿童脑组织发育的情况、脑组织的水肿、梗死病灶等,再比如动脉瘤内存在血栓,而血栓又完全充满动脉瘤,那么简单的通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此各取所长,通过脑血管造影联合头颅磁共振及CT检查能够明显提高疾病的检出率。那么脑血管造影(DSA)与磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)的区别是什么?虽然MRA和CTA能够反映脑血管病变的情况,但脑血管造影能够动态了解血管病变特征,避免磁共振、CT检查时的伪影影响,能够真实反映病变特征,更加客观可靠。最重要的是医生可根据脑血管造影的病变特征制定下一步的治疗方案和手术策略。脑血管造影有风险吗?任何一项医疗操作都有一定风险,脑血管造影在介入手术室全麻下完成,我们与经验丰富的麻醉医生全程监护,安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。针对不同的并发症我们都有相应的预防、应急处理措施。准备外科手术或介入治疗颅内血管性疾病,还是需要做脑血管造影吗?是的。脑血管造影是治疗的前奏,行外科手术或介入治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征,制定相应的治疗策略,做到知己知彼。即先行脑血管造影,方案制定和讨论后再后续行外科或介入治疗。工欲善其事,必先利其器!儿童医院介入血管瘤科建立了具备大型层流净化设备的现代化介入手术室;配备价值千万的飞利浦Allura Xper FD20大型数字减影血管造影机;引进泰尔茂(日本)、库克COOK(美国)、麦瑞通(美国)等优良的儿科介入器材。介入血管瘤科致力于为我省2300万儿童提供更加全面、优质的儿科介入诊疗服务。【本文由“狄奇医生”发布,2017年11月21日】本文系狄奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 糖尿病20余年,07年并发腔隙性脑梗,右腿右手动作不灵,住院治疗,基本恢复,此后又此症状住院三次,11年四月查CT延髓梗塞,现已基本不能行走。曾在河南三门峡黄河医院、河南省人民医院、西安西京医院就诊 曾住院四次,每次回来都会加重一点,今年四月,查延髓梗塞,短短三个月,已基本不能行走,七月在河南省人民医院医治,疑似帕金森综合症? 1、能否找您看病?郑州大学一附院介入治疗科韩新巍:您好糖尿病最后几乎都并发动脉硬化,我们黄种人脑血管动脉硬化比白人多见。脑动脉硬化极为容易引起脑动脉狭窄,狭窄到一定程度就会引起脑梗塞。糖尿病只要发作一次脑梗塞,就要及时查清楚脑血管有没有狭窄。若有狭窄,狭窄程度超过50%,要及时以最新的介入技术置入内支架以解除脑血管狭窄。若发作过脑缺血、或短暂性脑缺血(简称TIA),脑动脉狭窄超过50%,世界公认的有效治疗方法就是尽早内支架置入。脑动脉狭窄介入治疗,或脑动脉内支架治疗,中国已走在世界前方。无论介入技术还是脑动脉内支架研发与生产,中国都掌握了最先进的技术。您的病人,应该做一个“弓上动脉CTA',即多排CT脑动脉成像,若有脑动脉严重狭窄,建议进行脑动脉内支架治疗。以预防再次出现脑梗塞。郑州大学第一附属医院介入治疗中心自1995年开始脑血管病介入治疗,拥有一个近百名医生护士的医疗团队。欢迎您及时来就诊。还有,治疗脑动脉病变的同时,还要使用胰岛素把糖尿病彻底治疗好。患者:谢谢您!
子宫肌瘤,是激素依赖性疾病,主要由平滑肌及结缔组织构成,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多发于30~50岁中年妇女,约半数患者会出现经量多、经期延长导致贫血症状、不孕、下腹坠痛及盆腔临近器官压迫症状。 子宫腺肌病则分弥漫型和局限型,大多为弥漫性生长,且多累及子宫后壁;局灶型较少,为子宫内膜在肌层中局限性生长形成团块或结节。过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势。病因至今不明,目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。主要表现:1、月经失调(40-50%),多为经期延长、经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,导致贫血。2,痛经(25%):严重者表现难以忍受痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。3,大约有35%的患者无明显症状。约半数患者合并子宫肌瘤。子宫肌瘤及腺肌病的血供主要来自双侧子宫动脉,多数为双侧供血,一侧为主;部分来自卵巢动脉分支。按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。 根据典型病史及体征即可作出初步诊断,确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。 此两病的传统治疗手段有:1、药物对症治疗(包括中医及上曼月乐环),2,手术治疗(包括根治和保守手术)。新方法---微创介入治疗: 介入治疗于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进,子宫腺肌症介入治疗国内最早于2000年做了报道,UAE治疗子宫肌瘤及腺肌病治疗机制为:通过 UAE阻断病灶的供血而使其萎缩、变性、坏死,且栓塞后子宫能在短期内建立充分的侧枝循环,使正常子宫的功能不受影响,从而达到治疗的目的;且前列腺素等刺激子宫收缩的物质分泌减少,可减轻痛经症状,同时随子宫的体积和宫腔的面积的缩小,月经量也相应减少或恢复正常,患者的临床症状因此得以消除。正常子宫肌层血供除了子宫动脉外,还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等,因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感,所以UAE不会造成明显损害。综合文献报道,UAE的总体获益率为92%~96%(其中显效率40%~70% ,有效率30%~50%,无效率3%~6%)。由此说明UAE的疗效是肯定的,但远期疗效有待进一步观察。 总的来说,介入治疗:1、见效快,复发率低,2、创伤小、费用低,住院3-5天即可出院,3、为自己留有余地,即使效果不好,还可尝试其他方法,避免留下遗憾。
血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示:在美国,每年有10~30万人死于静脉血栓,在欧洲,每年有50万人死于静脉血栓,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国,静脉血栓形势也同样严峻。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手,但是认知却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现;70%以上的肺栓塞是在死亡后发现,故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。哪些人容易患深静脉血栓l手术后长期卧床或不能活动病史的l创伤,肥胖,高血脂或年龄在40岁以上l有心肌梗塞,心力衰竭,中风,肾病综合症病史的l有口服避孕药,妊娠,静脉曲张或以往有血栓形成史的l恶性肿瘤如何尽早发现下肢静脉血栓呢?深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点:肿、胀、痛。一般是单下肢疾病,以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色发红,皮温较健侧高。当下肢深静脉血栓严重时,会出现肢体坏死,甚至发生肺栓塞导致死亡。深静脉血栓形成的治疗方法主要为抗凝、溶栓和介入手术治疗。一旦怀疑发生深静脉血栓,应该及时到医院就诊。介入导管溶栓可以减少深静脉血栓后遗症的发生。下腔静脉滤器的使用,可以预防肺栓塞的发生率,明显提高了治疗的安全性。如何预防深静脉血栓形成呢?1.避免长久的坐立不动,有意识地活动下肢,做下蹲等动作,加快下肢血液流动。2.长期卧床者,可经常按摩下肢促进血液循环,平时可穿弹力袜。3.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张、血栓的发生4.在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充5.在日常生活方面,则应控制体重。6.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,应戒烟。本文系王华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。图示:不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示:子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞图示:我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示:介入栓塞前后的对比,术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察,图示80%的患者肌瘤100%坏死,还有接近15%的患者肌瘤坏死90-99%,仅有不足5%的患者肌瘤坏死不足90%。(MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7)子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示:UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介:靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长:1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗,请关注“苏大附二院介入科”,扫描以下二维码 ,或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们:苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话:0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒,是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品,其热量高);2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料,如咖啡、可乐、红牛饮料等;3.感冒时尽量不要服用以下药物:1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;3)含咖啡因的退热止痛药,如复方阿司匹林、去痛片等;4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药,如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;5.服药期间尽量避免注射疫苗;6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者,每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图,3-4个月或者半年定期找我复诊。另:女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家,千万不要随意减量停药,以免造成严重后果。