一65岁女性,症状进行性加重,到我院后意识不清,经积极治疗,患者目前已经恢复。
在门诊看诊时,经常遇到很多疑似肿瘤的患者,手里现有的病历资料有限,却想要从医生这里得到一个全面合理的治疗建议。殊不知,无论诊断还是治疗都有各自的既定步骤,每一步都要结合特定的化验检查才能迈得更稳、走得更准。缺乏这些宝贵的资料,医生只能凭借自己的经验“猜来猜去”,为患者进行“科学算命”。所以,为您的主治医生多提供些“素材”,等于为自己的精确诊断和有效治疗多了一份保障!以下对话是众多门诊就诊场景中的三个缩影,分别反应出患友们的三个就诊误区,请听柳晨大夫 细细道来:场景一:看诊不拿片子,只拿报告。肿瘤患者:柳大夫,我之前照过几次片子,都疑似肺癌。这一摞片子提过来太沉了,我把片子的报告给您拿来了,您给看看。柳晨大夫:这份报告是影像科医生把片子上看到的异常现象和综合这些现象得出的结论写在上面的。不同的医生看一份相同的片子,关注的细节、对异常表现的认识程度和最终得出的结论都不是完全一样的。所以,只看报告不看片子是没法做出判断的。肿瘤患者:报告上写了这么多字,您看一下应该很严重吧?柳晨大夫:看文字不如直接看片子,就好比您给我介绍对象,我总得看看姑娘的照片吧?您只是给我描述她“柳叶眉、杏核眼、樱桃小口一点点、杨柳细腰赛笔管”。就算我的想象力再丰富,能想象出姑娘长得有多美也得死不少脑细胞吧。肿瘤患者:看来,我还是把片子给您拿过来吧。柳晨大夫:这就对了,辛苦您啦!场景二:看片子确定肿瘤性质。肿瘤患者:柳大夫,片子拿来了,您看我肺里长的这个肿瘤像肺癌吗?柳晨大夫:不好说。这个肿瘤长的比较光滑,外表没有太多恶性征象。不过,肿瘤个头较小,可能恶性的特点还没有表现出来。如果想知道它的性质,需要做一下穿刺活检。肿瘤患者:看片子还不能定性啊,是片子照的不清楚吗?柳晨大夫:看片子以后得到的结论叫做“影像学确诊”,最多只能凭经验大概诊断是不是肺癌。但这种肺癌具体是哪一种类型的、有没有基因突变都不得而知,后面的治疗用药有些盲目。有人统计过这种方式做出的判断,误诊概率可达30%。穿刺活检以后得到的结论叫做“病理学确诊”,是最准确的,我们称之为确诊的“金标准”!活检的误诊概率很低,一般只有5%-10%。我们团队在活检方面更有经验,误诊概率可以低至3%以下。30%和3%,你选哪一个?肿瘤患者:我当然选误诊概率更低的穿刺活检确诊了!柳晨大夫:这就对了,耐心等待活检病理结果,结果出来后再来找我看病吧。场景三:看活检结果确定癌症早晚期。肿瘤患者:柳大夫,我的活检病理结果是肺癌,您快给我看看我是早期还是晚期啊?柳晨大夫:病理报告只能体现出我们活检处的肿瘤是不是癌症,并不能预测它有没有发生扩散。如果想明确这个问题就需要通过全身检查明确其他部位转移与否,也就是我们通常说的癌症早期、中期或者晚期。在我们国家,不同分期的肺癌都有很成熟的治疗方法,只要按照规范治疗,就会得到最好的治疗效果。肿瘤患者:我了解了,那确定有没有转移需要检查什么项目呢?柳晨大夫:一般来讲,可以进行全身PET-CT(派特CT,省时省力就是费用较高)外加脑核磁。肿瘤患者:明白了,那我得赶紧确诊清楚,我想尽快治疗。柳晨大夫:好的,我尽快帮您预约以上检查。柳晨大夫温馨提示:亲爱的患友们,希望这个患者的就诊场景能让你们掌握一些癌症科普方面的常识,你们了解的知识多一分,对癌症的恐惧就少一分!祝福你们!
脑血管造影是中枢神经系统血管性疾病诊断的“金标准”,然而我们知道儿童与成人还是有很大区别的,儿童脑血管造影的精细程度要求极高,下面就让我们一起认识一下这种被称为“金标准”的儿科介入技术。什么是脑血管造影?20世纪90年代以来,一种全新的检查技术在临床广泛开展,通过一侧股动脉穿刺,置入血管鞘组,在透视下经导丝引导放置导管,通过推注造影剂动态显示全脑动脉,这种技术称为脑血管造影。后经电子计算机辅助成像,称为脑血管数字减影造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)。因其直观、全面反映颅内及头颈部血管性病变及病灶相关供血情况,脑血管造影一直被认为是脑血管疾病诊断的“金标准”。什么样的孩子需要做脑血管造影(适应症)?各种原因或无明显诱因出现的神经系统体征,均可以选择脑血管造影,作为一种检查手段适用病种较为广泛,儿童主要涵盖以下三大类:(1)儿童中枢神经系统血管畸形:如烟雾病、海绵状血管瘤、静脉畸形、动静脉畸形、动脉瘤等。(2)儿童脑血管病:如动脉缺血性卒中、脑静脉窦血栓形成等。(3)颅内占位性病变:颅内血运丰富的占位性病变,需要确定病变血供方式、供血动脉与周边血管关系时。那么脑血管造影的禁忌有哪些(禁忌症)?(1)对造影剂有严重过敏的患者。目前造影剂严重过敏的发生率很低,为0.02-3%左右。(2)颅内出血处于急性期者。一般认为脑出血发病2周以内为急性期。儿童脑出血往往病情危重,我们建议脑出血患儿病情稳定后,4~6周行脑血管造影。(3)凝血功能障碍,严重出血倾向者。(4)严重糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全者。(5)严重感染或穿刺部位局部感染。(6)并发脑疝或其他危及生命的情况。只做脑血管造影(DSA),不做磁共振(MRI)、CT可以吗?脑血管造影是从血管内的角度去观察病变血管的特征,对于一些疾病血管外的表现,脑血管造影就无法诊断。如儿童脑组织发育的情况、脑组织的水肿、梗死病灶等,再比如动脉瘤内存在血栓,而血栓又完全充满动脉瘤,那么简单的通过脑血管造影可能会漏诊一些疾病。因此各取所长,通过脑血管造影联合头颅磁共振及CT检查能够明显提高疾病的检出率。那么脑血管造影(DSA)与磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)的区别是什么?虽然MRA和CTA能够反映脑血管病变的情况,但脑血管造影能够动态了解血管病变特征,避免磁共振、CT检查时的伪影影响,能够真实反映病变特征,更加客观可靠。最重要的是医生可根据脑血管造影的病变特征制定下一步的治疗方案和手术策略。脑血管造影有风险吗?任何一项医疗操作都有一定风险,脑血管造影在介入手术室全麻下完成,我们与经验丰富的麻醉医生全程监护,安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。针对不同的并发症我们都有相应的预防、应急处理措施。准备外科手术或介入治疗颅内血管性疾病,还是需要做脑血管造影吗?是的。脑血管造影是治疗的前奏,行外科手术或介入治疗前需要先行脑血管造影评估病变的特征,制定相应的治疗策略,做到知己知彼。即先行脑血管造影,方案制定和讨论后再后续行外科或介入治疗。工欲善其事,必先利其器!儿童医院介入血管瘤科建立了具备大型层流净化设备的现代化介入手术室;配备价值千万的飞利浦Allura Xper FD20大型数字减影血管造影机;引进泰尔茂(日本)、库克COOK(美国)、麦瑞通(美国)等优良的儿科介入器材。介入血管瘤科致力于为我省2300万儿童提供更加全面、优质的儿科介入诊疗服务。【本文由“狄奇医生”发布,2017年11月21日】本文系狄奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 糖尿病20余年,07年并发腔隙性脑梗,右腿右手动作不灵,住院治疗,基本恢复,此后又此症状住院三次,11年四月查CT延髓梗塞,现已基本不能行走。曾在河南三门峡黄河医院、河南省人民医院、西安西京医院就诊 曾住院四次,每次回来都会加重一点,今年四月,查延髓梗塞,短短三个月,已基本不能行走,七月在河南省人民医院医治,疑似帕金森综合症? 1、能否找您看病?郑州大学一附院介入治疗科韩新巍:您好糖尿病最后几乎都并发动脉硬化,我们黄种人脑血管动脉硬化比白人多见。脑动脉硬化极为容易引起脑动脉狭窄,狭窄到一定程度就会引起脑梗塞。糖尿病只要发作一次脑梗塞,就要及时查清楚脑血管有没有狭窄。若有狭窄,狭窄程度超过50%,要及时以最新的介入技术置入内支架以解除脑血管狭窄。若发作过脑缺血、或短暂性脑缺血(简称TIA),脑动脉狭窄超过50%,世界公认的有效治疗方法就是尽早内支架置入。脑动脉狭窄介入治疗,或脑动脉内支架治疗,中国已走在世界前方。无论介入技术还是脑动脉内支架研发与生产,中国都掌握了最先进的技术。您的病人,应该做一个“弓上动脉CTA',即多排CT脑动脉成像,若有脑动脉严重狭窄,建议进行脑动脉内支架治疗。以预防再次出现脑梗塞。郑州大学第一附属医院介入治疗中心自1995年开始脑血管病介入治疗,拥有一个近百名医生护士的医疗团队。欢迎您及时来就诊。还有,治疗脑动脉病变的同时,还要使用胰岛素把糖尿病彻底治疗好。患者:谢谢您!
子宫肌瘤,是激素依赖性疾病,主要由平滑肌及结缔组织构成,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多发于30~50岁中年妇女,约半数患者会出现经量多、经期延长导致贫血症状、不孕、下腹坠痛及盆腔临近器官压迫症状。 子宫腺肌病则分弥漫型和局限型,大多为弥漫性生长,且多累及子宫后壁;局灶型较少,为子宫内膜在肌层中局限性生长形成团块或结节。过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势。病因至今不明,目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层,并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。主要表现:1、月经失调(40-50%),多为经期延长、经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,导致贫血。2,痛经(25%):严重者表现难以忍受痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。3,大约有35%的患者无明显症状。约半数患者合并子宫肌瘤。子宫肌瘤及腺肌病的血供主要来自双侧子宫动脉,多数为双侧供血,一侧为主;部分来自卵巢动脉分支。按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。 根据典型病史及体征即可作出初步诊断,确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。 此两病的传统治疗手段有:1、药物对症治疗(包括中医及上曼月乐环),2,手术治疗(包括根治和保守手术)。新方法---微创介入治疗: 介入治疗于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进,子宫腺肌症介入治疗国内最早于2000年做了报道,UAE治疗子宫肌瘤及腺肌病治疗机制为:通过 UAE阻断病灶的供血而使其萎缩、变性、坏死,且栓塞后子宫能在短期内建立充分的侧枝循环,使正常子宫的功能不受影响,从而达到治疗的目的;且前列腺素等刺激子宫收缩的物质分泌减少,可减轻痛经症状,同时随子宫的体积和宫腔的面积的缩小,月经量也相应减少或恢复正常,患者的临床症状因此得以消除。正常子宫肌层血供除了子宫动脉外,还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等,因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感,所以UAE不会造成明显损害。综合文献报道,UAE的总体获益率为92%~96%(其中显效率40%~70% ,有效率30%~50%,无效率3%~6%)。由此说明UAE的疗效是肯定的,但远期疗效有待进一步观察。 总的来说,介入治疗:1、见效快,复发率低,2、创伤小、费用低,住院3-5天即可出院,3、为自己留有余地,即使效果不好,还可尝试其他方法,避免留下遗憾。
血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。根据国际血栓与止血学会提供的资料显示:在美国,每年有10~30万人死于静脉血栓,在欧洲,每年有50万人死于静脉血栓,超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国,静脉血栓形势也同样严峻。虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手,但是认知却很低。由于约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现;70%以上的肺栓塞是在死亡后发现,故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。哪些人容易患深静脉血栓l手术后长期卧床或不能活动病史的l创伤,肥胖,高血脂或年龄在40岁以上l有心肌梗塞,心力衰竭,中风,肾病综合症病史的l有口服避孕药,妊娠,静脉曲张或以往有血栓形成史的l恶性肿瘤如何尽早发现下肢静脉血栓呢?深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结。深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点:肿、胀、痛。一般是单下肢疾病,以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色发红,皮温较健侧高。当下肢深静脉血栓严重时,会出现肢体坏死,甚至发生肺栓塞导致死亡。深静脉血栓形成的治疗方法主要为抗凝、溶栓和介入手术治疗。一旦怀疑发生深静脉血栓,应该及时到医院就诊。介入导管溶栓可以减少深静脉血栓后遗症的发生。下腔静脉滤器的使用,可以预防肺栓塞的发生率,明显提高了治疗的安全性。如何预防深静脉血栓形成呢?1.避免长久的坐立不动,有意识地活动下肢,做下蹲等动作,加快下肢血液流动。2.长期卧床者,可经常按摩下肢促进血液循环,平时可穿弹力袜。3.平时应多进行走路、游泳、骑脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张、血栓的发生4.在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充5.在日常生活方面,则应控制体重。6.抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,应戒烟。本文系王华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米